【Laparoscopie】 Miomectomie laparoscopică
Fibroamele uterine sunt cele mai frecvente tumori benigne ale organelor reproductive feminine, iar cel mai frecvent utilizat tratament este miomectomia laparoscopică. Histeromiomectomia nu numai că păstrează fertilitatea pacientului, dar mai important, menține funcția fiziologică a uterului, menține integritatea structurii anatomice a planșeului pelvin și are cel mai mic impact asupra axei hipotalamus-hipofiză-ovarian-uterină, care este benefic Sănătatea fizică și mentală a pacienților după operație.
Indicații ale miomectomiei laparoscopice
1. Fibrom uterin subserosal de dimensiuni medii (diametru <9cm);
2. Fibroame uterine intermurale de dimensiuni medii (diametru <9cm), iar numărul de fibroame nu trebuie să depășească 3;
3. Fibroamele uterine posterioare și fibroamele intermurale încorporate în stratul muscular pot fi luate în considerare pentru miomectomie, dar chirurgul trebuie să aibă o tehnică bună de sutură laparoscopică. În plus, chirurgul ar trebui să efectueze ultrasunete și histeroscopie înainte de operație pentru a înțelege locația de creștere, dimensiunea și numărul de fibroame, care este necesar pentru a determina dacă se efectuează o intervenție chirurgicală. Pentru fibromele submucoase din cavitatea uterină, miomectomia histeroscopică poate fi mai adecvată.
Procesul miomectomiei laparoscopice:
1. Anestezie: un anestezist profesionist va anestezia pacientul, iar pacientul poate fi supus unui tratament complet nedureros, care reduce durerea fizică și psihologică cauzată de operație.
2. Punching: Medicii nu trebuie să taie burta pacientului ca la o intervenție chirurgicală tradițională, ci să-i pună trei subțiri "mâinile instrumentului"în abdomenul pacientului. Deoarece incizia este foarte mică, șansa de infecție chirurgicală este mult redusă, iar pacienții nu trebuie să injecteze cantități mari de antibiotice pentru o lungă perioadă de timp după operație.
3. Observarea de către monitorul medical
Chirurgia laparoscopică este o intervenție chirurgicală minim invazivă. Imaginile care reflectă condițiile endoscopice ale organelor sunt transmise prin camera endoscopică. Prin intermediul monitorului medical, medicul poate observa țesuturile intracavitare clare și detaliate și, în același timp, poate utiliza instrumentele de operare a cavității abdominale pentru a finaliza diverse sarcini dificile Operațiune.
4. Incizia miometrului
5. Efectuați peelingul fibromului uterin
După îndepărtarea fibroamelor uterine, rănile sângerează adesea sever. Prin urmare, tehnologia calificată de descuamare a fibromului uterin este cheia, care poate face ca alte țesuturi normale ale uterului pacientului să sufere cât mai puțin posibil. Pentru fibromul uterin subseros pediculat, laparoscopia este cea mai potrivită.
6. Sutura sub laparoscopie
Tehnicile de sutură laparoscopică necesită practică intensivă. După îndepărtarea fibroamelor uterine, rana sângerează adesea sever, iar coagularea pentru a opri sângerarea nu poate fi eficientă și trebuie utilizată sutura rapidă.
7. Îndepărtați fibromele
Scoateți fibromul uterin cu un concasor tumoral, spălați cavitatea abdominală, verificați dacă incizia nu curge sânge, goliți în cele din urmă cavitatea abdominală, scoateți instrumentele și operația s-a încheiat.
Incizia miometrului, îndepărtarea fibroamelor, sutura inciziei uterine și îndepărtarea fibroamelor, aceste patru etape sunt dificil de operat din punct de vedere tehnic și pot apărea unele probleme speciale legate de aceste operații. Prin urmare, fibroamele uterine în chirurgia laparoscopică Eliminarea are următoarele principii de bază:
(1) Principiul chirurgiei minim invazive trebuie stăpânit: evitați infecțiile abdominale, utilizați instrumente sofisticate și neinvazive și nu atingeți niciun organ din cavitatea pelviană, cu excepția fibromului uterin, și efectuați operații ușoare și neinvazive pe uter.
(2) Fiecare fibrom trebuie îndepărtat individual: fibromul uterin nu poate fi îndepărtat cu o intervenție chirurgicală deschisă și tot atâtea fibroame uterine sunt îndepărtate printr-o incizie uterină.
(3) Fibroamele trebuie separate de-a lungul interfeței dintre fibroame și stratul muscular adiacent: pseudo-capsula compusă din fibre musculare comprimate și vase de sânge uterine întoarse face clară suprafața de divizare, astfel încât să se păstreze stratul muscular adiacent normal și evita daunele Datorită comprimării fibroamelor uterine, vasele de sânge din jurul fibroamelor au fost extinse și pot fi sursa sângerărilor masive.
(4) Minimizați utilizarea electrocoagulării: după îndepărtarea fibroamelor uterine, pentru a realiza hemostaza la incizie, electrocoagularea trebuie utilizată cât mai puțin posibil.
(5) Cerințe pentru sutura inciziei uterine: Orice defect tehnic poate provoca ruperea uterului în timpul sarcinii după operație, de aceea trebuie să se acorde atenție următoarelor puncte atunci când sutura inciziei uterine: fi suturat; ②Toată grosimea inciziei uterine trebuie suturată, astfel încât să se evite formarea de hematom profund în stratul muscular după operație. Acest hematom poate slăbi țesutul cicatricial și poate provoca formarea de fistule; ③Când pătrunde în uter Când defectul miometrului este adânc după îndepărtarea cavității sau a fibromului uterin, acesta trebuie suturat în două straturi. Această sutură poate fi realizată și sub laparoscopie; ④Dacă este dificil de suturat incizia uterină, ar trebui să utilizați laparoscopia fără ezitare În miomectomia uterină,
Complicațiile miomectomiei laparoscopice
(1) Complicațiile unice ale chirurgiei laparoscopice
1. Complicații legate de pneumoperitoneu. Cum ar fi hipercapnia, emfizemul subcutanat, embolia gazoasă și așa mai departe.
2. Complicații legate de puncția abdominală. Cum ar fi cavitatea intra-abdominală sau leziuni substanțiale ale organelor, leziuni retroperitoneale ale vaselor mari etc., o astfel de complicații ar trebui să fie atribuită și o hernie de puncție herniată printr-o gaură de puncție.
3. Complicații cauzate de defecte de performanță sau utilizarea necorespunzătoare a instrumentelor chirurgicale speciale pentru laparoscopie, cum ar fi stenoza ischemică a căii biliare cauzată de încălzirea electrică și perforarea organelor goale cauzate de "efect de piele" de curent de înaltă frecvență.
(2) Complicații tradiționale ale chirurgiei laparoscopice
Astfel de complicații sunt în esență aceleași cu cele ale procedurilor chirurgicale tradiționale, dar cauzele, probabilitatea, severitatea, metodele de tratament și rezultatele lor nu sunt aceleași, cum ar fi incizia și infecția intra-abdominală, intervenția chirurgicală post-tumorală Implantarea intra-abdominală sau a peretelui abdominal , leziuni ale căilor biliare, sângerări postoperatorii etc.
