【Laparoscopie】 Apendectomie laparoscopică
Apendicita este o boală chirurgicală obișnuită în viața de zi cu zi. Incidența este foarte mare. Dacă este un apendice obișnuit, poate fi tratat conservator, dar dacă este apendicită purulentă acută sau apendicită perforată, apendicele trebuie îndepărtat la timp. Apendicectomia laparoscopică este o metodă chirurgicală sigură și fezabilă. Laparoscopia poate îmbunătăți rata de diagnostic a abdomenului acut în abdomenul inferior drept, iar sfera examinării intraoperatorii este mai largă. Chirurgul poate observa mai bine cavitatea pelviană, intestinul gros și subțire și majoritatea organelor interne abdominale.
Indicații ale apendectomiei laparoscopice:
(1) Apendicita la vârstnici și copii;
(2) Obezitatea;
(3) Apendicita acută supurativă, apendicita perforată gangrenoasă și peritonita;
(4) Bolile chirurgicale abdominale și bolile sistemului reproductiv intern feminin nu pot fi complet excluse. Cu toate acestea, în următoarele situații, laparotomia trebuie efectuată la timp: (1) Rădăcina apendicelui este necrotică și perforată, iar butucul apendicelui nu poate fi tratat în mod fiabil; (2) Apendicele este aderat sever la intestinul adiacent sau la alte organe, iar relația anatomică este neclară; (3) Apendicele Este extraperitoneal sau ectopic în peretele cecului, care este greu de disecat; (4) tumoare malignă a apendicelui; (5) au apărut leziuni laterale grave, cum ar fi deteriorarea tubului intestinal adiacent.
Contraindicațiile apendicectomiei laparoscopice:
(1) Cei care au antecedente de intervenții chirurgicale abdominale sau au alte boli care pot provoca aderențe severe în cavitatea abdominală;
(2) Cei care sunt însoțiți de boli ale unor organe importante precum inima și nu pot tolera anestezia generală;
(3) Pacienți cu hernie diafragmatică;
(4) Cei cu disfuncție de coagulare;
(5) Femeile gravide de peste 6 luni;
(6) Abcese în jurul apendicelui, maselor de apendice, apendicite acute combinate cu peritonită severă și infecție sistemică severă;
(7) Alte situații neadecvate pentru chirurgie laparoscopică sau apendectomie.
Cerințe de echipament pentru apendicectomie laparoscopică:
(1) Laparoscopie la 0 ° sau 30 °;
(2) Sursă de lumină rece medicală;
(3) Camera pentru endoscop;
(4) Insuflator;
(5) Monitor medical HD ；
(6) Pachet de echipamente pentru laparoscopie (ac de insuflare, coagulator monopolar sau bipolar, canulă de puncție, foarfece, pensă de separare laparoscopică, pensă de prindere non-traumatică, cleme de titan, nodator, convertor, irigator, linie Monopolar, cuțit cu ultrasunete etc.)
Tehnica chirurgicala:
(1) Construiți presiunea pneumoperitoneului la 10 ~ 14mmHg. Faceți o gaură în gaura ombilicală, introduceți o canulă, puneți-o într-un laparoscop și explorați cavitatea abdominală. Dacă pacientul are antecedente de intervenții chirurgicale abdominale și ia în considerare aderențele abdominale, se utilizează o metodă deschisă pentru a stabili un pneumoperitoneu, iar canula este plasată sub viziune directă și apoi umflată pentru a stabili un pneumoperitoneu. Introduceți canula de 5 mm în abdomenul inferior stâng și abdomenul inferior drept și introduceți instrumente pentru a ajuta la expunere și explorare;
(2) Explorarea laparoscopică. Verificați cu atenție zona ileocecală, bazinul, intestinul gros și subțire și alte părți ale cavității abdominale pentru a exclude alte abdomen acut din cavitatea abdominală. Găsiți apendicele de-a lungul celor trei benzi colonice ale cecului pentru a clarifica inflamația și scopul apendicelui;
(3) Tratamentul apendicelui mesangium și rădăcină. Utilizați forceps de prindere neinvaziv sau forțat Babcock pentru a prinde capul apendicelui și mezangiu, ridicați-l și separați mezangiul de rădăcina apendicelui cu o electrocautărie de forceps separatoare, cuțit cu ultrasunete sau clemă de ligare. Dublă ligătură a rădăcinii cu o capcană, sau clemă pentru ligatură sau tehnică de sutură endoscopică, sau folosiți Endo-GIA pentru a tăia și închide rădăcina împreună cu mezangiul, a tăia apendicele și a cauteriza mucoasa butucului apendicelui cu electrocoagulare;
(4) Apendicele este eliminat. Metoda de eliminare a apendicelui este foarte importantă. Dacă apendicele este mic, acesta poate fi îndepărtat printr-o canulă de 10 mm. Dacă apendicele este mare sau s-a produs cangrenă sau perforație, apendicele trebuie scos într-o pungă cu probe. În principiu, evitați contactul dintre apendice și incizia abdominală pentru a preveni infecția cu incizie;
(5) Spălați câmpul chirurgical cu ser fiziologic normal, verificați din nou butonul de apendice, eliberați pneumoperitoneul după ce confirmați că nu există sângerări, închideți incizia, dacă apendicele este perforat sau inflamația locală este severă și există mai mult exudat, se poate pune drenaj.
Avantajele apendicectomiei laparoscopice:
(1) Trauma este mică, durerea este ușoară și, în general, nu este nevoie să se injecteze analgezice;
(2) Funcția intestinală se recuperează rapid după operație, iar spitalizarea este scurtă;
(3) Câmpul chirurgical este clar expus, precizia diagnosticului este mare și cavitatea abdominală și pelviană poate fi explorată pe deplin. Poate oferi o metodă de diagnostic mai fiabilă pentru pacienții cu dureri abdominale inferioare drepte nediagnosticate, în special pentru femeile tinere;
(4) Incidența complicațiilor postoperatorii este scăzută, iar incidența infecției cu incizie, a aderențelor intestinale și a abcesului abdominal sunt mai mici decât cea a chirurgiei tradiționale;
(5) Cicatricea inciziei peretelui abdominal este mai mică, ceea ce corespunde mai mult nevoilor produselor cosmetice.
