【Laparoscopie ginecologică】 Colecistectomie laparoscopică
Colecistectomia laparoscopică (LC) implică introducerea unui cateter special în cavitatea peritoneală și injectarea a aproximativ 2-5 litri de dioxid de carbon. După atingerea unei anumite presiuni, se fac 4 găuri mici de 0,5-1,5 cm în abdomen pentru a diseca triunghiul vezicii biliare. Structurați, tăiați și fixați conducta chistică și artera chistică, apoi îndepărtați întreaga vezică biliară, inclusiv pietrele. Dacă vezica biliară este prea mare, vezica biliară poate fi mutată în orificiul de puncție al peretelui abdominal, vezica biliară poate fi tăiată, aspiratorul poate aspira bila sau piatra poate fi scoasă. După căderea vezicii biliare, aceasta poate fi scoasă din corp. Apoi, sub operația laparoscopică, vezica biliară a fost îndepărtată cu grijă și cu atenție.
Indicații pentru colecistectomia laparoscopică:
1. Boli simptomatice ale vezicii biliare: calculi ai vezicii biliare, polipi ai vezicii biliare, colecistită cronică, colecistită acută precoce etc.
2. Boală asimptomatică a vezicii biliare cu comorbidități: însoțită de diabet, disfuncție cardiopulmonară, stadiu stabil,
3. Boli ale vezicii biliare care cauzează cu ușurință cancerul vezicii biliare: calculi ai vezicii biliare mai vechi de 60 de ani, calculi uriași (diametru> 2cm), vezică biliară ceramică, polipi cu vezică biliară unică cu diametru> 1cm, polipi cu vezică biliară cu creștere rapidă, polipi cu bază largă, gâtul vezicii biliare Departamentul de polipi și așa mai departe.
Colecistectomia laparoscopică nu este potrivită pentru persoanele:
Contraindicații absolute
1. Însoțit de insuficiență cardiopulmonară severă și incapabil să tolereze anestezia, pneumoperitoneul și intervenția chirurgicală.
2. Cei cu disfuncție de coagulare.
3. Colecistita acută cu complicații severe, cum ar fi gangrena vezicii biliare și perforația.
4. Colangită severă acută sau pancreatită acută cu calculi biliari.
5. Cancerul vezicii biliare sau leziunile bombate ale vezicii biliare sunt suspectate a fi cancerul vezicii biliare.
6. Colecistita atrofică cronică, volumul vezicii biliare <4,5cm × 1,5cm, grosimea peretelui>0,5cm (măsurat cu ultrasunete B).
7. Ciroza hepatică severă cu hipertensiune portală.
8. În stadiile mijlocii și târzii ale sarcinii.
9. Însoțit de infecția cavității abdominale, peritonită.
10. Cei cu hernie diafragmatică.
Contraindicații relative
1. Exacerbarea acută a colecistitei calculoase.
2. Colecistita cronică atrofică calculoasă.
3. Pietre comune ale căilor biliare și icter obstructiv.
4. Sindromul Mirizzi, încarcerarea pietrei în gâtul vezicii biliare.
5. Istoricul anterior al chirurgiei abdominale superioare.
6. Obezitate morbidă.
Pașii generali ai operației:
① Creați pneumoperitoneu.
② Stabiliți găuri de funcționare.
③Tratați triunghiul vezicii biliare.
④ Îndepărtați vezica biliară.
⑤Îndepărtați vezica biliară.
⑥ Eliminați pneumoperitoneul.
Precauții pentru colecistectomia laparoscopică:
1. Precauții la crearea unui pneumoperitoneu
La efectuarea puncției peretelui abdominal la pacienții obezi, cele două sentimente de descoperire nu sunt evidente. Pentru a confirma că vârful acului este într-adevăr în cavitatea abdominală, conectați seringa cu soluție salină la acul de insuflare. Dacă vedeți că soluția salină din seringă curge în mod natural cu gravitatea cavității abdominale, indicând faptul că acul de puncție a intrat în cavitatea abdominală în acest moment. Urmăriți întotdeauna debitmetrul de gaz la umflare. Presiunea nu trebuie să depășească 13 mmHg la 4L / min. Abdomenul se va umfla uniform în timpul inflației și oboseala ficatului va dispărea.
După stabilirea pneumoperitoneului, pentru a confirma în continuare dacă ombilicalul are aderențe intestinale, se poate face un test de aspirație Palmer: conectați o seringă de 10 ml cu soluție salină la un ac de calibru 18 și pătrundeți în cavitatea abdominală prin ombilic. În acest moment, dioxidul din cavitatea abdominală Gazul carbonizat împinge soluția salină din seringă spre exterior și doar gazul pătrunde în ac, indicând că nu există tub intestinal aici. Dacă sângele sau lichidul nu pot fi extrase, înseamnă aderențe locale. Dacă sucul intestinal este extras, înseamnă aderențe intestinale.
2. Precauții pentru utilizarea cuțitului electric de înaltă frecvență
În leziunile laparoscopice ale organelor, canalul biliar comun și canalul intestinal rănite accidental prin electrochirurgie sunt cele mai frecvente. Ar trebui acordată atenție:
(1) Stratul izolator al instrumentelor laparoscopice, cum ar fi cârligele de electrocoagulare, ar trebui să fie intact și să fie înlocuit la timp atunci când este deteriorat; ②Preparatele preoperatorii ar trebui să fie suficiente și ar trebui efectuată clismă pentru a elimina flatulența intestinală; ③Utilizarea electrocoagulării de joasă tensiune și frecvență înaltă, la 200V Este sigură și nu trebuie generată scânteie ionizantă în timpul tăierii; ④Chirurgul nu reușește adesea să găsească rănirea intestinului în acel moment, astfel încât dispozitivul de electrocoagulare trebuie întotdeauna plasat în ecranul de monitorizare în timpul operației; ⑤Când chirurgul folosește cârligul de electrocoagulare, forța trebuie menținută în sus (peretele abdominal) pentru a preveni cârligul de electrocoagulare să revină și să ardă organele din jur.
3. Disecarea Triunghiului lui Calot
În principal pentru a preveni deteriorarea căilor biliare. Anomaliile anatomice ale căilor biliare sunt frecvente, deci fiți deosebit de atenți. Electrocoagularea nu trebuie utilizată în timpul disecției pentru a preveni deteriorarea căilor biliare comune. Cel mai bine este să folosiți doar cârligul de electrocoagulare sau o pensetă separatoare pentru o disecție atentă. Când aderența triunghiului este foarte gravă sau congestia și edemul sunt evidente, iar conducta biliară comună este neclară, ar trebui să fie convertită imediat în chirurgie deschisă.
4. Faceți față canalului chistic
Unul dintre motivele apariției fistulei biliare este tratamentul necorespunzător al conductei chistice. Canalul chistic scurt sau gros, prinderea incompletă a clemei din titan, face adesea dificilă tratamentul canalului chistic. Când întâlniți un canal chistic mai scurt, încercați să fixați clema de titan pe partea laterală a conductei biliare comune pentru a deschide partea vezicii biliare și a scurge bila. Capătul rupt al conductei chistice ar trebui să aibă suficientă lungime pentru a împiedica alunecarea clemei din titan. Când întâlniți un canal chistic mai gros, legați-l mai întâi cu fir de mătase, apoi atașați clema din titan. Există cleme de titan de dimensiuni mari care au un efect mai bun asupra conductelor chistice mai groase.
5. Colangiografia intraoperatorie
Există multe metode de angiografie în timpul intervenției chirurgicale a tractului biliar. Metoda noastră este de a prinde mai întâi conducta chistică pe partea vezicii biliare, apoi tăiați o mică deschidere în conducta chistică și introduceți un tub de la marginea exterioară a mușchiului rectus abdominis. Ureterul este folosit ca cateter și introdus aproximativ 3 cm. Deschiderea canulei este prinsă cu o pensă fixă. Agentul de contrast este injectat pentru a face fotografii. Laparoscopia este utilizată pentru monitorizare în timpul operației. Există pense speciale pentru radiografie, care este foarte convenabil de utilizat.
6. Îndepărtați vezica biliară
Mușchii abdominali ai canulei ombilicale sunt relativ slabi și ușor de separați cu o pensă hemostatică. Când pietrele vezicii biliare sunt mari, ridicați mai întâi gâtul vezicii biliare din peretele abdominal, deschideți vezica biliară pentru a aspira bila și folosiți o pensetă pentru îndepărtarea pietrei pentru a îndepărta pietrele din vezica biliară. Dacă piatra este mare, poate fi zdrobită în vezica biliară înainte de a fi îndepărtată. După îndepărtare, ar trebui să fie pătat cu sânge și bilă în incizie. Nu trageți cu forță când incizia nu este suficient de mare pentru a provoca căderea pietrei vezicii biliare în cavitatea abdominală. Dacă pietre cad în cavitatea abdominală, acestea trebuie scoase cât mai multe, altfel pietrele rămase vor provoca infecții și aderențe ale cavității abdominale.
7. Acordați atenție înregistrării procedurii
Colecistectomia laparoscopică este o operație potențial periculoasă. Întregul proces al operației ar trebui să fie înregistrat și stocat în mod corespunzător ca"cutie neagră" astfel încât cauza poate fi găsită în cazul unor complicații chirurgicale.
