【Histeroscop】 Miomectomie histeroscopică
Fibroamele uterine sunt o tumoare benignă frecventă la femei. Deși fibroamele uterine sunt tumori benigne, ele pot afecta grav sănătatea și calitatea vieții femeilor aflate la vârsta fertilă și pot provoca chiar infertilitate, avort spontan, naștere prematură și distocie. Odată cu dezvoltarea rapidă a tehnicilor minim invazive, miomectomia histeroscopică a fost utilizată pe scară largă.
1. Anestezie
2. Pregătirea preoperatorie: Pacienții trebuie să fie supuși histeroscopiei și chiuretajului, frotiu cervical, examen ginecologic, examen cu ultrasunete B și curățare vaginală înainte de operație și intubație cervicală înainte de operație.
3. Poziția și dezinfectarea: Luați poziția litotomiei vezicii urinare, pacientul se întinde pe spate, picioarele sunt așezate pe suportul picioarelor și fesele sunt mutate în pat. Dezinfectați în mod obișnuit vulva și 1/3 superioară a coapsei și așezați un prosop chirurgical.
4. Etape chirurgicale:
(1) Fibroame uterine submucoase pediculate: înainte de tăiere, vedeți relația anatomică dintre fibroame și pereții musculari din jur, găsiți pediculul fibroamelor și utilizați electrodul inelar și (sau) electrodul cu bilă pentru a electrocoagula suprafața fibroame. Vasele de sânge mari și vasele pediculare tumorale pentru a reduce sângerările intraoperatorii. Mărimea mică (diametrul <3cm) poate fi tăiată, prinsă, răsucită, întinsă și livrată cu rezecție în cinci pași sub îndrumarea ultrasunetelor B. Pentru cele mai mari (diametru>3cm), utilizați mai întâi electrodul inelar pentru a tăia corpul tumorii în felii pentru a reduce dimensiunea fibroamelor și împărțiți fibromele în mai multe bucăți, apoi folosiți metoda în cinci pași pentru a elimina complet fibromele.
Tehnica în cinci pași:
UttingTăiere: Utilizați electrozi inelari pentru a tăia antegrade sau retrograde la ambele capete ale diametrului liber maxim al fibroamelor pentru a reduce volumul fibroamelor și tăiați un "X"-depresiune în formă de fagure, care este potrivită pentru prindere de frunzele forcepsului oval. Dacă diametrul fibroamelor este mai mare de 4cm, fibroamele pot fi împărțite în mai mulți longitudinal cu electrozi orizontali pentru a facilita prinderea.
②Fixare: Sub îndrumarea ultrasunetelor B, introduceți forcepsul oval în cavitatea intrauterină pentru a prinde fibromele și trageți-le în jos. Dacă examinarea cu ultrasunete B arată că uterul se deplasează în jos, chirurgul simte greutate în mâini, sugerând că fibromul a fost prins. În cazul în care fibromele sunt mari și dificil de strâns sau alunecat, este necesar să continuați rezecția electrică pentru a reduce dimensiunea fibromului înainte de strângere.
③ Răsucire: Întoarceți mânerul pensei ovale în sensul acelor de ceasornic sau în sens invers acelor de ceasornic pentru a separa fibromele de baza lor.
④Formare: practic în același timp cu fibromele răsucite, dar în etapa inițială există mai mult răsucire și mai puțină tracțiune, iar în etapa ulterioară, mai multă tracțiune și mai puțin răsucire.
⑤ Livrare: în procesul de tragere în jos, ultrasunetele B indică faptul că fibroamele scad treptat pentru a livra. Dacă fibromele sunt mari și dificil de trecut prin canalul cervical, puteți utiliza bisturiile sau foarfecele convenționale atunci când fibroamele sunt expuse colului uterin extern. Fibrele sunt tăiate prin imitarea"desprinde banana" metoda, iar dimensiunea este redusă înainte de livrare.
(2) Fibroame uterine submucoase nepediculate: Unele fibroame sunt localizate în peretele muscular. Pentru a îndepărta complet fibroamele, în primul rând trebuie depuse eforturi pentru a crește proeminența fibroamelor submucoase. Sub supravegherea atentă a ultrasunetelor, un electrod inelar este utilizat pentru a inciza treptat membrana de la baza fibromului pentru a clarifica stratul limită dintre fibroame și stratul muscular. Vârful lunetei poate fi utilizat pentru a comprima fibromele în timp ce se desprinde direct de pe straturile musculare. . Datorită stimulării electrice de înaltă frecvență și contracției mușchiului uterin, precum și introducerii și îndepărtării domeniului de rezecție, presiunea din cavitatea uterină se schimbă, ceea ce favorizează ieșirea fibromului în cavitatea uterină. Când rezecția atinge un anumit nivel,
(3) Fibrom intermural aproape de cavitatea uterină: mai întâi incizați mucoasa și stratul muscular cel mai apropiat de fibroame, adică "deschide fereastra" sau "decomprima", și utilizați electrodul inelar pentru a îndepărta fibromele care ies treptat în cavitatea uterină. În timp ce utilizați oxitocină pentru a forța fibromul să iasă în cavitatea uterină, tratamentul ulterior este același cu fibromul uterin submucosal sesil.
(4) Fibroamele adenoide: În cazuri rare, fibromele intramurale sau fibromele submucoase sesile diagnosticate prin examinări clinice sau cu ultrasunete B sunt de fapt adenomioame. Există trei tipuri de adenomiom: structure Structura masei este tot țesutul adenomiomului, masa nu are o capsulă evidentă, iar suprafața tăiată prezintă grupuri de membrane endometriale, sânge vechi și vase de sânge abundente. În timpul rezecției, va urma adenomiomul Uterul este deformat din cauza contracției și rezecției. ②Fibroamele adenoide combinate cu leiomiomii; ③Tip mixt, în principal leiomiomi, cu invazie endometrială la un capăt în apropierea cavității uterine. Al doilea și al treilea tip de capsule sunt, în general, mai evidente, iar metoda de rezecție este aceeași cu cea a fibroamelor intramurale și (sau) a fibroamelor submucoase sesile.
Histeroscopia poate observa direct forma, culoarea, localizarea apariției, grosimea, pediculii unici sau multipli ai fibroamelor submucoase, precum și acoperirea endometrială la suprafață și gradul de fibroame care ies în cavitatea uterină. Decideți dacă este potrivit pentru chirurgia histeroscopică și, dacă este necesar, efectuați o biopsie sub viziune directă, cu excepția leziunilor maligne. Fibroamele intermurale proeminente pot prezenta deformare a cavității uterine, coarne uterine neregulate sau bilaterale și asimetrie a poziției deschiderii oviductului.
