【Endoscopie ginecologică】Aplicarea laparoscopiei în diagnosticul și tratamentul sarcinii ectopice
Sarcina ectopică este unul dintre cele mai frecvente abdomene acute în obstetrică și ginecologie și principala cauză de deces în rândul femeilor în primul trimestru. Pentru cele cu sarcină ruptă și simptome tipice, diagnosticul nu este dificil, dar odată cu creșterea numărului de femei cu sarcină ectopică care necesită păstrarea fertilității, diagnosticul precoce și tratamentul rezonabil sunt deosebit de importante. În ultimii ani, chirurgia laparoscopică a fost utilizată pe scară largă în diagnosticul și tratamentul bolilor ginecologice.
Metode chirurgicale: s-a folosit intubația traheală pentru anestezie generală, iar capul a fost coborât și piciorul a fost ridicat. Pentru laparoscop și instrumentele sale de susținere s-a făcut o mică incizie de 10 mm la marginea inferioară a ombilicului și s-a injectat gaz CO2 în pneumoperitoneu după puncție, astfel încât presiunea intraabdominală a ajuns la 13-15 mmHg. Un laparoscop a fost plasat pentru a explora în mod obișnuit leziunile pelvine și abdominale, iar sângele și cheagurile din cavitate au fost aspirate. Au fost realizate două puncte de puncție în abdomenul inferior la nivelul punctului McBurney și s-au pătruns trocar de 10 mm și respectiv 5 mm. Metoda chirurgicală este decisă în funcție de locul leziunii, tipul și cerințele de fertilitate.
①Salpingectomie: Ridicați trompele uterine ipsilaterale cu pense non-invazive de prindere, coagulare bipolară, tăiere electrică a mezosalpinxului ipsilateral până la fimbrie, coagulare și tăiere electrică a trompei la unghiul uterin, iar tubul uterin excizat este trimis pentru examen patologic.
(2) Fenestrarea trompei: fixați trompa cu pense neinvazive, tăiați peretele trompei la aproximativ 1-2 cm de-a lungul axei longitudinale a trompei cu o electroacupunctură monopolară în partea cea mai proeminentă a trompei. masa de sarcină și îndepărtați ușor cavitatea cu pense de apucare. Pentru sarcina internă și cheaguri de sânge, pelvisul a fost spălat cu soluție salină normală, punctul de sângerare a fost electrocoagulat pentru a opri sângerarea, iar incizia ciotului nu a fost suturată.
③Extrudarea fimbriilor tubare: După ce ampula trompei uterine este prinsă cu pensele de prindere neinvazive, cheagurile de sarcină și de sânge sunt extrudate din fimbrie la microscop, iar fimbriile sunt spălate cu soluție salină normală.
④Ooforectomie parțială: o parte a ovarului este îndepărtată cu un cuțit electric, rana este electrocoagulată pentru a opri sângerarea și rana este suturată sau nu. Toți pacienții fără salpingectomie au primit injecție locală de metotrexat (MTX) 20 mg. După operație, sângele din cavitate a fost îndepărtat, iar pelvisul și cavitatea abdominală au fost spălate în mod repetat și bine cu soluție salină normală.
Sarcina ectopică (cunoscută în mod obișnuit ca sarcină ectopică) se referă la implantarea unui ovul fertilizat în afara cavității uterine, incluzând în principal sarcina tubară, sarcina ovariană, sarcina cervicală și sarcina abdominală. Atunci când boala are simptome tipice, cum ar fi menopauza, sângerări vaginale neregulate și dureri abdominale, diagnosticul poate fi, în general, confirmat prin combinarea istoricului medical, a semnelor fizice, a HCG din sânge și a ultrasunetelor B, iar rata de coincidență a diagnosticului poate ajunge la 95% până la 98% . Cu toate acestea, pentru pacienții cu sarcină ectopică cu simptome atipice și fără semne evidente în stadiul incipient, ultrasunetele B și HCG din sânge singure nu pot face un diagnostic. Diagnosticul laparoscopic de vedere directă poate evalua cuprinzător și precis locul leziunii, dimensiunea sacului gestațional, gradul de sângerare, gradul de deteriorare a țesutului înconjurător și starea cavității pelvine și abdominale și oferă o bază pentru planuri chirurgicale ulterioare. Avantajele sale sunt: ① Poate diagnostica clar marea majoritate a cazurilor de sarcină ectopică;
②Integrează diagnosticul și tratamentul și poate efectua în același timp rezecția laparoscopică a focarelor de sarcină ectopică;
③ Alte leziuni pelvine precum aderențe, chisturi ovariene, fibroame uterine etc. pot fi descoperite și tratate în același timp;
④ Injectarea locală directă de MTX în leziune;
⑤Comparativ cu laparotomia, rata de sarcină a recanalizării tubare după operație este mai mare.
Metoda de intervenție chirurgicală laparoscopică poate fi determinată în funcție de factori precum localizarea leziunii, gradul și conservarea fertilității. Pentru cei cu leziuni mari, distrugere și aderență severă a țesuturilor înconjurătoare și fără cerințe de fertilitate, poate fi efectuată salpingectomia. Pentru pacienții cu leziuni mai mici, sângerare mai mică și care doresc să păstreze fertilitatea, fenestrarea tubară este o opțiune. Fenestrarea tubară laparoscopică este acum considerată a fi procedura conservatoare standard pentru tratamentul sarcinii tubare.
