Aplicarea histeroscopiei combinate și a chirurgiei laparoscopice în ginecologie
Odată cu maturitatea și promovarea histeroscopiei și tehnologiei laparoscopice, a luat ființă histeroscopia combinată și chirurgia laparoscopică. Se referă la aplicarea histeroscopului și laparoscopului sub anestezie pentru a diagnostica și trata două sau mai multe boli ginecologice în uter și pelvis în același timp. În comparație cu diagnosticul și tratamentul endoscopic unic, chirurgia combinată realizează avantajele complementare ale a două intervenții chirurgicale minim invazive, astfel încât pacienții trebuie să fie supuși doar anesteziei și intervenției chirurgicale într-o singură etapă pentru a rezolva doar intervenția chirurgicală deschisă tradițională anterioară sau histeroscopie sau tratament laparoscopic. Problema leziunilor simultane în cavitatea uterină și pelvis care nu pot fi diagnosticate și tratate în același timp.
Metode chirurgicale:
Toate operațiile au fost efectuate cu intubație endotraheală și anestezie combinată intravenoasă, iar pacienta a luat poziția de litotomie vezicală. Explorarea laparoscopică mai întâi: trocarul ombilical este plasat într-un laparoscop, al doilea orificiu de puncție se face la mijlocul conexiunii dintre cordonul ombilical și coloana iliacă anterosuperioară dreaptă. Cavitatea pelviană, înțelegeți uterul, trompele uterine, ovarele și bolile pelvine și decideți planul chirurgical; apoi sub monitorizarea laparoscopică, chirurgie histeroscopică, metodele chirurgicale includ: rezecția histeroscopică a endometriului, uterului, fibroamelor submucoase și mușchilor Intubație intramurală rezecția miomului, rezecția polipului endometrial, rezecția mediastinului uterin, adeziunea uterină, separarea kectotomiei uterine, separarea uterină, etc. ;
Principalele tipuri de chirurgie combinată uterină și laparoscopică în ginecologie sunt:
(1) Diagnosticul și tratamentul leziunilor intrauterine și pelvine. Chirurgia combinată rezolvă orice leziuni intrauterine combinate cu tulburări pelvine care nu pot fi rezolvate printr-o singură intervenție chirurgicală endoscopică.
(2) Diagnosticul și tratamentul infertilității. Examenul și intervenția chirurgicală combinată uterin și laparoscopia este cea mai bună modalitate de a diagnostica și trata factorii de infertilitate precum cavitatea uterină, cavitatea pelviană, trompele uterine etc.
(3) Diagnosticul și tratamentul leziunilor uterine. Pentru fibroamele uterine multiple sau fibroamele uterine cu leziuni benigne ale endometriului, metoda tradițională de tratament este histerectomia. Cercetările moderne consideră că uterul nu este doar un organ țintă sub acțiunea hormonilor, ci secretă și o varietate de substanțe biologic active și efectuează o reglare endocrină excelentă cu ovarul și hipofiza. Ovarele reținute după histerectomie sunt predispuse la insuficiență funcțională. În plus, sângele furnizat ovarelor din partea laterală a uterului reprezintă 50%-70% din aportul de sânge ovarian. Când uterul este îndepărtat, ramurile ovariene din arterele și venele uterine sunt tăiate. Producția de hormoni ovarieni, în special de estrogen, depinde de aportul abundent de sânge. Și conținutul de oxigen din sânge. După ce uterul este îndepărtat, aportul de sânge la ovare este redus cu 50%, sau ovarele rămase sunt răsucite și lipite, ceea ce reduce aportul de sânge către ovare, determinând degenerarea foliculilor, iar hormonii sunt redusi sau dezechilibrati. Scaderea productiei de hormoni duce la aparitia precoce a insuficientei ovariene, a sindromului de menopauza, a bolilor coronariene, a osteoporozei etc. Odată cu îmbunătățirea cerințelor oamenilor pentru calitatea vieții, se acordă din ce în ce mai multă atenție conservării uterului, determinând clinicienii să se străduiască să găsească o varietate de metode și modalități de conservare a uterului. Chirurgia combinată histeroscopia și laparoscopia poate fi utilizată pentru a trata leziunile benigne din cavitatea uterină în același timp.
Avantajele chirurgiei combinate uterine și laparoscopice:
1. Are atât efecte diagnostice, cât și terapeutice: histeroscopia poate înlocui majoritatea laparotomiei transabdominale. Un exemplu tipic este masa de aderență inflamatorie pelvină. Datorită utilizării histeroscopiei, pacienții și medicii pot evita deschiderea oarbă. Chirurgia abdominală, pe de altă parte, poate efectua un tratament chirurgical în același timp cu diagnosticarea histeroscopiei, în special în boli precum sarcina extrauterina, ruptura ovariană și infertilitatea, superioritatea sa este mai evidentă.
2. Pacientul se recuperează rapid după intervenție chirurgicală: Histeroscopia laparoscopică se efectuează într-o cavitate pelvină și abdominală închisă, iar traumatismul pacientului este mult mai mic decât cel al intervenției chirurgicale transabdominale. În trecut, operațiile tradiționale, cum ar fi chisturile ovariene, sarcina ectopică etc., pacienții au nevoie de 24 de ore pentru a se ridica din pat. Analgezicele sunt necesare după operație și se pot mișca liber în decurs de 3-7 zile după operație. În chirurgia laparoscopică, pacienții se pot ridica din pat după operație. Majoritatea pacienților nu trebuie să ia analgezice, cu o medie de 1 după operație. Se poate mișca liber în fiecare zi și nu există obstacole la urinare sau la epuizare.
3. Scăderea șederii în spital: Indiferent cât de complicată este chirurgia histeroscopică laparoscopică, nu necesită o spitalizare lungă, iar șederea medie în spital este semnificativ mai scurtă decât cea a intervenției chirurgicale transabdominale. Starea medie în spital pentru pacienții supuși unei intervenții chirurgicale laparoscopice în secția noastră este de 5 zile, în timp ce durata medie de spitalizare pentru o intervenție chirurgicală transabdominală similară este de 11 zile. Şederea în spital înainte de operaţie este scurtată, iar rata de schimbare a patului este accelerată.
4. Efect cosmetic peretelui abdominal si mai putina aderenta pelviana: Chirurgia laparoscopica histeroscopica realizeaza doar puncție de 0,5-1,0 cm în orificiul ombilical și abdomenul inferior, fără cicatricea lungă a intervenției chirurgicale transabdominale. Comparativ cu operația transabdominală, aderențele pelvine sunt mai puține la pacienți după histeroscopie. În chirurgia transabdominală, instrumentele chirurgicale, strângerea țesutului de către operator, expunerea organelor la aer și sutura excesivă a epiploonului în timpul operației Tendința de aderență la suprafața plăgii și la peritoneu sunt ambele inevitabile. factori de aderență. Histeroscopia laparoscopică are o interferență redusă cu cavitatea pelviană și nu există contact cu țesuturi precum tifonul sau suturile, ceea ce face ca aderențele pelvio-abdominale postoperatorii să fie mult mai puține decât intervenția chirurgicală transabdominală.
Pe scurt, histeroscopia combinată și chirurgia laparoscopică va deveni o metodă eficientă de diagnostic și tratament în ginecologie.
