【Endoscopie ginecologică】Rezecția endometrială histeroscopică
Rezecția endometrială este utilizarea histeroscopiei pentru îndepărtarea sau distrugerea endometrului de sub televizor pentru a atinge scopul de a controla sângerarea. Este o metodă sigură și eficientă de înlocuire a histerectomiei pentru tratamentul sângerării uterine funcționale.
Pregătirea preoperatorie
1. Pregătiți instrumentele și componentele: plasați dispozitivul de electrocauterizare, camera endoscopică, monitorul, sursa de lumină rece și căruciorul medical cu mai multe straturi în sala de operație cu o zi înainte de operație pentru a asigura o performanță bună. Electrod electric de tăiere, conductă de apă de intrare, conductă de apă de ieșire, fir de ardere electrică, fir de sursă de lumină rece, fir de conversie video (cu excepția lentilelor de conversie video), puneți-le într-o cutie de fumigație cu formaldehidă timp de 12 ore înainte de utilizare.
2. Pregătiți articolele de bază: ambalați și sterilizați pensetele sterile, tijele de expansiune uterin, speculum, sonda uterină, chiureta uterină, penseta cervicală, penseta mare și pansamentele de rutină pentru chirurgia ginecologică perineală. Se prepară 1500-3000 ml de soluție de glucoză 5% ca soluție de distensie uterină.
1. După ce pacientul intră în cameră, se stabilește un acces venos la nivelul extremității superioare. După blocul epidural, s-a luat poziția de litotomie a vezicii urinare, iar înălțimea cadrului piciorului nu a depășit 30 cm. Așezați un tampon de bumbac pe fosa poplitee și fixați ușor genunchiul de orteza pentru picior cu un bandaj. Picioarele pacientului au fost separate la un unghi de 110-120°. Pacienții vârstnici sunt în mod corespunzător mai mici.
2. Sterilizarea perineală de rutină și așezarea foilor, conectați corect firele și părțile de operare ale fiecărui instrument și porniți alimentarea pentru a-l menține în stare de funcționare.
(1) Plasați electrodul negativ al electrocauterului pe plinul muscular al pacientului și contactați complet pielea pentru a preveni arsurile. Alegerea generală este fesele.
(2) Reglați luminozitatea sursei de lumină rece pentru a menține luminozitatea adecvată.
(3) Reglați camera endoscopului până când imaginea ecranului video este clară și ștergeți și dezinfectați lentila de conversie video cu soluție de iodofor 0,5%. Utilizați mai întâi tifon steril înmuiat în soluție de iodofor pentru a șterge peretele exterior al lentilei în mod repetat timp de 3 minute, apoi ștergeți soluția de iodofor cu tifon uscat steril. Se confirmă prin cultura bacteriană că efectul de dezinfecție al acestei metode este de încredere. Metoda de dezinfecție cu ștergere cu soluție de iodfor are, de asemenea, avantajele simplității și vitezei.
4. Dilatați colul uterin și puneți-l în speculum. Asistenta aranjează tijele de dilatare în ordine de la mic la mare. Donatorul dilată treptat colul uterin până când poate găzdui teaca exterioară a histeroscopului și îl introduce în histeroscop. În timpul expansiunii uterine, observați îndeaproape conștiința pacientului, frecvența cardiacă, tensiunea arterială, frecvența respirației și saturația de oxigen din sânge și raportați orice anomalie medicului anestezist și chirurgului în timp util.
5. Agățați setul de perfuzie de unică folosință de tip flacon suspendat (denumit flacon suspendat) pe suportul de perfuzie, turnați 500 ml de soluție de glucoză 5% ca fluid de dilatare, conectați conducta de apă de intrare și conducta de apă de ieșire și asigurați-vă că perfuzia și evacuarea lichidului de dilatare. Reglați înălțimea suportului de perfuzie astfel încât nivelul lichidului din sticla suspendată să fie cu 1 m mai mare decât suprafața mesei de operație. Presiunea de distensie uterină este menținută prin utilizarea diferenței de nivel a lichidului dilatat. Cantitatea de perfuzie este adecvată atunci când chirurgul poate vedea clar fundul de ochi și deschiderea trompelor uterine. Soluția de dextroză 5% este o soluție neionică și nu va șoca pacientul în timpul electrocutării. Dilatarea uterului poate extinde cavitatea uterină, iar câmpul chirurgical este clar și ușor de operat. Cantitatea de lichid din cavitatea uterină menține un echilibru dinamic. Lichidul de dilatare a uterului care curge din tubul eferent poate nu numai să îndepărteze țesutul îndepărtat prin rezecție electrică, ci și să scadă temperatura cavității uterine, să micșoreze vasele de sânge locale și să reducă sângerarea. Cantitatea totală de lichid de dilatare este în general 1000-3000 ml.
6. Sub monitorizarea ecranului video, chirurgul folosește inelul electric de tăiere pentru a tăia la rândul său endometrul și apoi calcă suprafața tăiată cu electrodul sferic. Asistenta de circuit regleaza intensitatea arzatorului electric in functie de nevoile operatorului. Fragmentele de țesut excizat au fost trimise spre examinare patologică.
7. După finalizarea rezecției electrice, conectați aparatul terapeutic cu microunde pentru terapia adjuvantă.
După operație, histeroscopul și piesele de operare au fost clătite cu apă curată, uscate, iar îmbinările metalice au fost șters cu ulei de parafină și depozitate pentru utilizare ulterioară. Firul sursei de lumină rece nu trebuie pliat pentru a evita deteriorarea fasciculului de lumină. Butoanele arzatorului electric, sursei de lumina rece, camerei endoscop si monitorului sunt readuse in pozitia zero si protejate de un capac.
